Après le passage de la consultation de base chez un généraliste à 25 euros, le 1^er mai, de nouvelles revalorisations entrent en vigueur le 1^er novembre, conformément à un accord conclu il y a plus d’un an entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins libéraux.

Il instaure deux nouveaux niveaux de consultations, pour les actes « complexes » ou « très complexes », recouvrant une trentaine de motifs.

Parmi les consultations complexes à 46 euros, figurent notamment celles à « forts enjeux de santé publique » comme la première consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles des jeunes filles âgées de 15 à 18 ans chez un généraliste, gynécologue ou pédiatre. Dans un cabinet de sage-femme, cette consultation reste fixée à 23 euros.

Ces consultations « longues », intégralement remboursées par l’Assurance maladie, s’inscrivent dans un contexte de « méfiance envers la pilule nécessitant des discussions de plus en plus serrées », souligne Claude Leicher, président de MG France, premier syndicat des médecins généralistes.

Les trois consultations obligatoires de suivi du nourrisson, celle de prise en charge et de suivi de l’obésité des enfants de 3 à 12 ans, limitée à deux fois par an, sont également concernées.

Le dernier palier, à 60 euros, comprend notamment l’information sur la mise en place d’un traitement pour un patient nouvellement atteint de cancer, d’une pathologie neurologique grave (maladie d’Alzheimer, Parkinson…) ou encore d’une infection par le VIH.

Tiers payant

Les affections longue durée (ALD), prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale, représenteraient « deux tiers » des cas concernés par ces nouveaux tarifs, selon l’Assurance maladie. Les patients pourront demander le tiers payant (dispense d’avance de frais), tout comme ceux bénéficiant de la couverture maladie universelle complémentaire et de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé.

Pour le reste de la population, la dispense d’avance de frais sera soumise au bon vouloir du médecin. En effet, l’obligation d’appliquer le tiers payant sur la partie Assurance maladie, qui représente 70 % du montant de la prise en charge (contre 30 % pour les complémentaires santé), vient d’être supprimée. Elle devait entrer en vigueur le 1^er décembre.

« On ne veut pas un tiers payant obligatoire pour tous y compris sur ces consultations complexes et très complexes », commente Jean-Paul Ortiz, président du premier syndicat de médecins libéraux (CSMF), à la tête de la contestation contre le tiers payant.

« Cela doit rester à la discrétion du médecin qui tient compte des moyens du patient. Plus l’acte est coûteux, plus le médecin emploie le tiers payant », veut toutefois rassurer le médecin, ajoutant que ces nouvelles consultations à 46 et 60 euros restent marginales.

« On pourra proposer le tiers payant sur la partie Sécu, mais cela va nécessiter que les régimes complémentaires ne mettent pas de freins en demandant s’ils doivent rembourser le médecin ou le patient », prévient son homologue Claude Leicher.

De son côté, le collectif d’associations de patients, France association santé, constate que « les consultations onéreuses ne font qu’aggraver les renoncements aux soins ».

« Plus elles sont chères, plus les avances sont conséquentes, or il y a vraiment des personnes pour qui cela pose des difficultés. On peut ne pas vouloir l’entendre, mais ce n’est pas un détail », pointe du doigt l’un de ses représentants Marc Paris.
 

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