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Partie 1 - L'insuffisance rénale chronique

 - Que sont l'insuffisance rénale chronique et la dialyse ?

L'insuffisance rénale chronique terminale est la défaillance presque totale de l'ensemble des fonctions rénales. Elle se caractérise par un ensemble de signes cliniques et d'anomalies humorales qui constituent le syndrome urémique. Lorsqu'un malade arrive au stade de l'insuffisance rénale chronique terminale, il dispose de trois méthodes de suppléance : la transplantation rénale, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale.

Définition de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique terminale est la défaillance presque totale de l'ensemble des fonctions rénales. Elle se caractérise par un ensemble de signes cliniques et d'anomalies humorales qui constituent le syndrome urémique. Lorsqu'un malade arrive au stade de l'insuffisance rénale chronique terminale, il dispose de trois méthodes de suppléance : la transplantation rénale, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale.

Méthodes de dialyse

Le choix entre ces deux méthodes de dialyse est fonction de critères médicaux ainsi que de critères de choix personnels au patient faisant intervenir l'autonomie souhaitée :

  1. L'hémodialyse périodique est la méthode la plus utilisée. C'est un mode d'épuration extrarénale du sang qui a pour objet de rétablir l'équilibre du milieu intérieur grâce à un traitement discontinu de trois à six heures par séance, en deux à trois séances par semaine. Elle est réalisée grâce à un circuit extracorporel du sang et du dialysat, le liquide de dialyse étant fabriqué par une machine appelée générateur de dialyse.

  2. La dialyse péritonéale est plus particulièrement utilisée chez l'adulte jeune en attente d'une greffe rénale et concerne environ 10 % des patients. Cette méthode repose sur l'injection d'un dialysat dans la cavité abdominale grâce à un cathéter implanté chirurgicalement. Les échanges de solutés s'effectuent à travers la membrane péritonéale. Le dialysat, une fois saturé en urée, est éliminé. Ces manipulations sont renouvelées manuellement en moyenne quatre fois par jour ou réalisées par un appareil automatisé nommé « cycleur », le traitement s'effectuant alors durant la nuit. La dialyse péritonéale est réalisée à domicile soit par le patient lui-même, soit par un proche ou par un cabinet d'infirmiers libéraux après une période d'apprentissage.

Principe de la dialyse

La dialyse est un principe d'épuration sanguine. C'est une méthode d'échanges entre deux solutions, le sang et un liquide appelé « dialysat », au travers d'une membrane semi-perméable. Cette membrane possède de multiples trous...

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