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Le circuit du médicament et des dispositifs médicaux

 

Formulaire ANSM Patient

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Outil : dtou4310

Cet outil permet d’obtenir les renseignements concernant :

  • le nom du médicament suspecté, le ou les autres médicaments utilisés simultanément ;
  • le ou les effets indésirables ;
  • les données concernant la personne ayant présenté l’effet indésirable ;
  • les coordonnées du médecin ou du professionnel de santé ayant constaté l’effet ainsi que celles du du médecin traitant.

Type : Modèle de document

Taille : 142 KB

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