Déclaration d’effet indésirable susceptible d’être dû à un médicament

La fiche Cerfa renseigne les rubriques suivantes : patient traité, produit (nom, voie, posologie, début, fin d’indication), effet, gravité, évolution, description de l’effet indésirable. Pour les médicaments dérivés du sang, doivent être indiqués le nom du prescripteur, le numéro de lot du produit, le service hospitalier dans lequel le produit a été administré et la pharmacie qui a délivré le produit. Pour les produits sanguins labiles sont précisés la dénomination et le numéro de lot.