Comment conduire une évaluation globale de la situation de la personne sur les plans médical, physique, psychologique, social, environnemental, économique ?

Pour repérer la complexité de la situation, l’évaluation doit permettre de détecter les éléments d’une situation complexe avec la présence simultanée d’une multitude de facteurs médicaux, psychosociaux, culturels, environnementaux ou économiques susceptibles de perturber le parcours du patient ou d’aggraver son état de santé, qui nécessitent l’intervention régulière et coordonnée de plusieurs professionnels.

Fichepratique

Sommaire

1. Réunion pluriprofessionnelle
2. Domaines à questionner
3. Objectifs de la prise en charge et des interventions
4. Concertation entre professionnels
5. Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses
6. Examens complémentaires
7. Organisation du suivi
8. Exemples de patients traceurs

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Patient traceur : guide d’entretien

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Mis à jour par Patrick Triadou | Coordonné par Régine Roche | Référence : 11172

L'essentiel par l'éditeur

Le guide d'entretien du patient traceur favorise l'amélioration de la qualité des parcours de santé en réunissant les professionnels pour analyser rétrospectivement les étapes du parcours, son organisation et sa continuité. Il met l'accent sur la concertation interprofessionnelle, le respect de la confidentialité, et l'optimisation des soins et des interventions, tout en intégrant les besoins sociaux et éducatifs du patient pour améliorer sa qualité de vie et son autonomie.

Comment le patient traceur améliore-t-il la qualité des parcours de santé ?
Quels sont les bénéfices de la concertation interprofessionnelle dans le parcours de santé ?
Comment intégrer les besoins sociaux et éducatifs dans la prise en charge du patient ?

La Haute Autorité de santé (HAS) a élaboré un guide méthodologique, Le patient traceur en établissement de santé. Méthode d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, qui s’adresse aux professionnels afin d’analyser a posteriori le parcours de santé d’un patient de façon à rechercher des améliorations. Ce guide présente la démarche du patient traceur, sa mise en œuvre et des outils supports, dont un guide d’entretien avec le patient qui permet de cerner les différents aspects du parcours du patient et ses besoins.

Réunion pluriprofessionnelle

La rencontre entre les professionnels, qui fait partie d’une démarche d’amélioration de la qualité spécifique aux parcours de santé, permet de préciser le contexte et les problématiques, et d’analyser de manière rétrospective les étapes du parcours de santé, son organisation, sa continuité, en s’interrogeant sur les pratiques propres et les pratiques collectives.

Le parcours du patient est résumé. Les bornes de l’analyse du parcours sont précisées sur les mois précédents ou à partir d’un épisode particulier d’évolution de la maladie, ou sur un thème particulier (éducation thérapeutique du patient [ETP], par exemple), ou encore sur un segment de la prise en charge.

L’échange démarre par des questions ouvertes, notamment sur d’éventuelles ruptures de prises en charge, suivies d’un c...

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