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Établir le dossier administratif du patient en SSIAD

Nos fiches mettent en partage l’expérience terrain et vous indiquent la marche à suivre concrète, étape par étape, pour vous accompagner dans la mise en œuvre de vos décisions.

1 outil associé

Contexte

Le dossier administratif du patient est un outil fondamental du SSIAD. Parce que l’activité autour de la prise en charge d’un patient est fractionnée en deux volets :

  • un volet organisationnel et administratif porté par les infirmiers coordinateurs et le secrétariat médical (coordination des soins avec les autres intervenants à domicile, gestion administrative des prises en charge…) ;
  • un volet opérationnel de terrain correspondant aux actes de soins et de prévention réalisés par le personnel soignant au chevet des patients.

Le dossier du patient est lui-même divisé en deux sous-dossiers :

  • le dossier administratif (conservé dans les locaux du SSIAD) ;
  • le dossier de soins infirmiers à domicile (conservé auprès des patients).

C’est le dossier de fond du patient, « la “mémoire” de l’itinéraire du patient dans le système de soins et le seul document qui en atteste. » (ANAES, 2004).

Construire et utiliser le dossier administratif du patient comporte trois étapes essentielles pour la bonne mise en œuvre du dossier de soins :

  • déterminer sa composition (feuillets, format…) ;
  • construire les feuillets du dossier administratif ;
  • tester, ajuster et utiliser au quotidien.
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Déterminer les éléments essentiels lors de l’élaboration du dossier administratif de sa structure

Le dossier du patient est la mémoire de la prise en charge par le SSIAD. Il est gage de sécurité, de qualité, de continuité et de permanence des soins.

A noter

Pour des raisons de respect du secret médical, il doit impérativement être conservé dans une armoire sécurisée.

Le dossier administratif comporte des éléments...

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