Qu’en est-il des techniques de poussée au deuxième stade du travail ?

La femme doit pousser de la manière qui lui semble la plus efficace. Il n’y a pas d’argument pour recommander une technique de poussée plutôt qu’une autre. Il est recommandé de ne pas recourir à l’expression abdominale. Dans les situations qui nécessitent d’écourter le deuxième stade de l’accouchement, le recours, en fonction des conditions obstétricales, à une extraction instrumentale ou à une césarienne est recommandé.

Faut-il réaliser une épisiotomie ?

L’épisiotomie systématique n’est pas recommandée, y compris chez la primipare et en cas d’antécédent de déchirure périnéale sévère ; mais dans toutes ces situations, une épisiotomie peut être judicieuse sur la base de l’expertise clinique de l’accoucheur. Si une épisiotomie est réalisée, elle doit être médio-latérale et non médiane.

Que faire en cas de rétention placentaire ?

L’administration d’oxytocine n’étant pas efficace, il est recommandé de pratiquer une délivrance artificielle. En l’absence de saignements, elle doit être réalisée à partir de 30 minutes suivant la naissance, sans dépasser 60 minutes.

Fichepratique

Sommaire

1. Premier stade du travail
2. Deuxième stade du travail
3. Troisième stade du travail

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Accouchement normal (2/2)

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Mis à jour par Patrick Triadou | Coordonné par Régine Roche | Référence : 11148

L'essentiel par l'éditeur

La surveillance de l'accouchement normal inclut l'utilisation d'un partogramme, la mesure régulière des signes vitaux et l'évaluation des contractions. Le bien-être de la femme est favorisé par un soutien personnalisé et la possibilité de mobilité. Les interventions médicales, comme l'administration d'oxytocine, sont adaptées selon la progression du travail. La prise en charge de la douleur privilégie l'analgésie locorégionale. La prévention de l'hémorragie post-partum repose sur l'administration d'oxytocine.

Quels sont les protocoles de surveillance recommandés pendant le travail ?
Comment est gérée la douleur pendant l'accouchement ?
Quelles interventions médicales sont possibles lors d'un accouchement normal ?

Pour garantir la sécurité des femmes et de leur enfant et harmoniser les pratiques, la Haute Autorité de santé (HAS) a élaboré des recommandations avec les sociétés savantes et les professionnels concernés pour répondre à la demande des femmes désireuses de moins de médicalisation et de plus de respect du déroulement spontané de l’accouchement. Ces recommandations concernent les trois stades du travail.

Premier stade du travail

Surveillance de la femme

Au cours du premier stade du travail, il convient d’utiliser un partogramme au plus tard au début de la phase active, avec une échelle adaptée à l’histoire naturelle, sans lignes d’alerte/d’action.

En l’absence d’événements intercurrents, il est recommandé :

de mesurer la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la température toutes les 4 heures ;
d’évaluer la fréquence des contractions utérines (CU) toutes les 30 minutes et durant 10 minutes au cours de la phase active ;
de surveiller et noter les mictions spontanées ;
de proposer un toucher vaginal (TV) toutes les 2 à 4 heures, ou avant si la patiente le demande, ou en cas de signe d’appel.

Il est également recommandé d’évaluer la douleur avec une échelle adaptée (échelle visuelle analogique ([EVA],...

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