Est-il recommandé de réaliser des audits sur les dossiers des patients ?

Oui, la réalisation régulière d’audits dossiers permet de sensibiliser les soignants sur les éléments manquants pour la traçabilité de l’administration de médicaments.

Fichepratique

Sommaire

1. Enregistrer la molécule administrée
2. Enregistrer la forme et la voie d’administration
3. Enregistrer la dilution
4. Enregistrer la dose administrée
5. Enregistrer la date et l’heure d’administration
6. Signer l’administration médicamenteuse
7. Enregistrer les non-administrations
8. Rapporter les éléments particuliers

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Administration du médicament

Organisation de la traçabilité et de l’enregistrement de l’administration de la dose du médicament

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Coordonné par Régine Roche | Référence : 5329

L'essentiel par l'éditeur

La traçabilité de l'administration des médicaments est cruciale pour garantir la sécurité des patients. L'enregistrement précis de la molécule, de la forme galénique, de la voie d'administration, de la dilution, de la dose, ainsi que la date et l'heure d'administration, est essentiel. L'informatisation facilite ce processus, notamment pour la signature électronique. La non-administration doit également être documentée. Les audits réguliers des dossiers patients sont recommandés pour améliorer la traçabilité.

Comment assurer la traçabilité de l'administration des médicaments en milieu hospitalier ?
Pourquoi est-il important d'enregistrer la non-administration d'un médicament ?
Quels sont les avantages de l'informatisation des dossiers patients pour la traçabilité médicamenteuse ?

L’enregistrement de l’administration médicamenteuse dans le dossier patient est un élément important de la prise en charge patient et de la traçabilité des soins prodigués.

Elle se décline aujourd’hui selon deux principaux supports :

la traçabilité manuscrite ;
la traçabilité informatisée.

Le caractère de la traçabilité dépend de l’outil choisi par l’établissement pour la réalisation du dossier patient unique. Cet élément clé permet de retracer les thérapeutiques administrées et participe pleinement à l’historique de la maladie et de sa prise en charge. Elle revêt par ailleurs un caractère médico-légal.

Enregistrer la molécule administrée

L’enregistrement du nom de la molécule administrée est incontournable. L’utilisation de la dénomination commune internationale (DCI) est à encourager et doit le cas échéant être assortie du nom commercial.

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