Quelle est la fréquence des visites suivantes de l’infirmier coordinateur ?

La fréquence des réévaluations est variable d’un patient à l’autre. Dès lors que l’état de santé du patient nécessite des ajustements dans la prise en charge, une visite à domicile de l’infirmier coordinateur s’impose. Pour les patients stables, des synthèses mensuelles de prise en charge pourront être réalisées par les IDE du service et ajoutées au dossier administratif du patient.

Fichepratique

Sommaire

1. Organiser la prise en charge, inclure le patient dans l’activité du SSIAD

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Outils et modèles (1)

Modèle de feuillet de suivi d’une demande de prise en charge en SSIAD (réf : dtou1512)

Fiches associées (2)

Soins à domicile

Réaliser une visite d’évaluation à domicile afin de planifier l’intervention du SSIAD

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Coordonné par Régine Roche | Référence : 1057

L'essentiel par l'éditeur

La visite d'évaluation à domicile pour le SSIAD est cruciale pour planifier une prise en charge efficace. Elle se déroule en trois étapes : préparation, évaluation à domicile et organisation de la prise en charge. Chaque étape permet de vérifier l'éligibilité du patient selon les critères du SSIAD. Un outil de suivi est recommandé pour optimiser le processus. L'évaluation inclut un bilan global et l'établissement d'un plan de soins personnalisé, garantissant sécurité et adéquation des soins.

Comment se déroule une visite d'évaluation à domicile pour le SSIAD ?
Quels sont les critères d'inclusion pour une prise en charge par le SSIAD ?
Comment organiser la prise en charge d'un patient par le SSIAD après l'évaluation ?

Les services de soins infirmiers à domicile sont des services sociaux et médico-sociaux qui interviennent uniquement sur prescription médicale auprès de personnes âgées, de personnes handicapées adultes de moins de 60 ans et de personnes atteintes de pathologies chroniques invalidantes.

Dès lors qu’une demande de prise en charge d’un patient est enregistrée, l’infirmier coordinateur est tenu de réaliser une visite d’évaluation initiale à domicile. Cette étape primordiale dans le parcours de soins du patient permet ainsi de déterminer les modalités du plan de soins personnalisé, en lien avec :

ses prescriptions médicales ;
son environnement familial, social, matériel, culturel ;
ses choix, ses désirs.

Cette évaluation globale du patient dans son environnement propre, permet d’établir le plan de soins personnalisé, véritable gage de prise en charge de qualité.

Organiser la prise en charge, inclure le patient dans l’activité du SSIAD

C'est uniquement après avoir réalisé l’évaluation initiale du patient que l’infirmier coordinateur va pouvoir inclure le patient dans les plannings de tournées du service. Cette intégration devra prendre en compte les paramètres suivants :

le degré de dépendance du patient, par exemple un patient grabataire incontinent passe avant un patient autonome dans les actes essentiels à la vie quotidienne ;
les soins à réaliser comme certains soins nécessitant des horaires stricts, par exemple une injection d’insuline ;
la localisation géographique ; dans le but d’optimiser le temps au chevet des patients, le temps de déplacement entre les patients devra être rationalisé afin d’être le plus court possible ;
le projet de vie, les choix et désirs du patient et/ou de son entourage proche en fonction...

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