Quels sont les objectifs du désamorçage ?

Repérer et suivre les signes précurseurs et les circonstances de déclenchement ;Donner au patient des moyens pour surmonter son anxiété et son agressivité et s’appuyer sur ses ressources, pour désamorcer la violence ;Travailler sur les aptitudes et compétences des membres de l’équipe ;Travailler sur la gestuelle et sur la communication.Les désamorçages doivent être intégrés à la vie du service et dans la prise en charge du patient, ainsi qu’enrichir la connaissance du fonctionnement collectif.

Comment intervenir lorsqu’il y a une montée des tensions ?

Selon les recommandations de la HAS, si les professionnels soignants constatent une montée des tensions, la réponse la plus adaptée est l’anticipation pour tenter de désamorcer la situation. Cette posture professionnelle évite une escalade vers la violence pour restaurer l’alliance thérapeutique avec le patient sans avoir recours à des mesures de contention ou d’isolement. Il est important d’identifier auprès du patient ce qui est perçu comme insupportable pour lui, de repérer les signaux d’alerte, les « petites tensions » du quotidien, d’écouter le patient et de mettre en place les solutions efficaces repérées en amont avec lui pour éviter l’escalade vers la violence.

Comment désamorcer une situation à risque de violence ?

Lorsqu’une situation particulière attire l’attention des soignants et commence à perturber les autres patients (interrogations, craintes, etc.) et l’ambiance générale de l’unité de soins, une réponse coordonnée et graduée est fortement recommandée.Une personne soignante, en concertation avec l’équipe, guide le patient vers un espace calme mais visible des autres soignants et propose un entretien qui a l’intérêt d’ouvrir un espace de parole, de limiter l’impact sur les autres patients et d’éviter les phénomènes d’escalade théâtralisée.Une réponse médicamenteuse peut être proposée en impliquant le patient dans cette modalité et en privilégiant la voie per os en première intention.

Que faire en cas d’échec ?

Selon les recommandations de la HAS, dans des situations de grande tension, il convient d’ajuster sa réponse de façon proportionnée, en tenant compte du facteur déclenchant identifié et en maintenant le dialogue avec le patient tant qu’il est accessible et disponible pour l’échange.Les stratégies de désescalade et la proposition de réponse médicamenteuse doivent être renouvelées autant que possible.S’il est nécessaire d’intervenir pour contenir physiquement le patient, il faut le faire en ayant conscience qu’il s’agit d’une décision collective de l’équipe de soins, prise après avoir tout mis en œuvre pour essayer d’éviter cette mesure.

Comment prévenir de nouveaux incidents ?

Vis-à-vis du patient, il convient de le rassurer quant à ses capacités de contrôle et d’éviter qu’il ait un vécu négatif du moment. Restaurer le lien de confiance est essentiel.Le fait de revenir sur l’épisode violent en équipe et avec le patient permet de comprendre les éléments déclencheurs, de lister les points à améliorer et de mettre en place des objectifs d’amélioration des pratiques.

Peut-on engager le patient à la prévention de ses propres risques de passage à l’acte agressif ?

Le patient et sa famille peuvent participer à cette prévention mise en place en amont de tout incident, à l’admission et en cours d’hospitalisation. Échanger avec le patient pour comprendre l’impact des facteurs déclenchants permet d’élaborer des stratégies personnalisées de prévention de la violence.Cela peut se traduire par le repérage de signes précurseurs, de circonstances déclenchantes, voire de facteurs de prévention. Même dans les cas les plus graves, le patient en psychiatrie conserve une certaine capacité d’échange et de relation sur laquelle s’appuyer.

Fichepratique

Sommaire

1. Le processus de la violence
2. Les petites tensions du quotidien (stade 1)
3. Montée des tensions (stade 2)
4. Situation de crise (stade 3)
5. Guideline pour gérer la violence
6. Recommandations du Nice
7. Programmes Safewards

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Désamorcer la violence en psychiatrie

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Créé par Jean-Luc Stanislas | Mis à jour par Jean-Luc Stanislas | Coordonné par Régine Roche | Référence : 13326

L'essentiel par l'éditeur

La gestion de la violence en psychiatrie repose sur une communication proactive et des stratégies de désamorçage adaptées aux différentes étapes du processus violent. Comprendre la logique subjective du patient et intervenir précocement permet de prévenir l'escalade. Les recommandations incluent l'écoute bienveillante, l'évaluation clinique, et l'utilisation de protocoles pour restaurer la confiance. L'implication du patient et de sa famille dans la prévention est cruciale pour réduire les tensions et éviter les crises.

Comment désamorcer une situation de violence en milieu psychiatrique ?
Quelles sont les étapes clés pour gérer la montée des tensions en psychiatrie ?
Comment impliquer le patient dans la prévention de la violence ?

En France, 400 000 personnes sont hospitalisées chaque année dans des établissements et services psychiatriques, le secteur hospitalier le plus impacté par la violence. Selon la Haute Autorité de santé (HAS, 2019), dans un service de psychiatrie de 15 lits, trois incidents violents se produiraient chaque semaine, soit environ 500 000 incidents par an en France*. Mais, seuls 2 % des patients hospitalisés ont des moments de violence répétés. Les conditions d’accueil, la place donnée au patient et à son entourage, et le repérage des facteurs déclenchants, sont autant d’éléments qui limitent les risques de violence.

La meilleure réponse aux manifestations agressives chez les patients en psychiatrie est l’anticipation de ces situations et la possibilité de les désamorcer. Il existe des stratégies de désamorçage dont l’objectif est de réduire le risque de violence grâce à la mobilisation de compétences de communication verbale et non verbale, dont la HAS a réalisé la synthèse à travers différentes revues internationales. L’essentiel de l’intervention est la relation établie avec le patient et la reconnaissance de ce qui est perçu comme insupportable, pour lui.

Le processus de la violence

Pour faire face à l’émergence de la violence, il est essentiel d’être dans la communication, le désamorçage permettant au patient de reprendre pied dans une nouvelle situation où il ne se sent plus menacé, et où il trouve un appui chez un soignant avec des alternatives à la violence en restaurant la relation à l’autre.

La violence est un processus avec des étapes identifiables. La compréhension de la logique subjective qui sous-tend ce comportement permet de la désamorcer à temps. Elle relève souvent d’une situation dans laquelle un individu est pris. Le processus de la violence résulte à la fois de l’histoire clinique et individuelle du patient, de sa souffrance, et de l’ambiance du service, ainsi que des circonstances extérieures.

Quatre moments peuvent être identifiés, bien différenc...

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