Modèle de lettre changement de patronyme

Modèle de lettre de changement de nom de famille

[Votre Prénom et Nom actuels]
[Votre Adresse]
[Code postal, Ville]
[Adresse e-mail]
[Téléphone]

À l’attention de Monsieur le Procureur de la République Tribunal judiciaire de [Ville du tribunal compétent pour votre domicile]
[Adresse du tribunal]
[Code postal, Ville du tribunal]
[Date]

Objet : Demande de changement de nom de famille

Monsieur le Procureur,

Je soussigné(e), [Votre Prénom et Nom actuels], né(e) le [Date de naissance] à [Ville de naissance], résidant à [Adresse complète], sollicite par la présente un changement de patronyme.

Le nom que je porte actuellement, « [Votre Nom actuel] », me cause des préjudices au quotidien pour les raisons suivantes : [expliquez de manière claire et concise les raisons qui vous poussent à faire cette demande. Par exemple : « en raison de sa connotation péjorative et des moqueries incessantes dont je suis l’objet », ou « car il est source de confusion avec une personne publiquement connue pour des faits délictueux, ce qui nuit gravement à ma réputation »].

Je souhaite adopter le patronyme « [Nouveau Nom souhaité] » pour les raisons évoquées ci-dessus et afin de pouvoir mener ma vie personnelle et professionnelle sans entrave ni préjudice.

Je joins à ce courrier tous les documents nécessaires à l’appui de ma demande, à savoir :

  • Une copie intégrale de mon acte de naissance,
  • Un justificatif de domicile,
  • [Lister les autres documents nécessaires selon votre situation, comme des attestations témoignant des préjudices subis à cause du nom, etc.].

Je suis bien entendu à votre disposition pour tout complément d’information ou rendez-vous éventuel afin de discuter de ma demande.

Espérant que ma requête retiendra toute votre attention, je vous prie d’agréer, Monsieur le Procureur, l’expression de ma haute considération.

Cordialement,

[Signature manuscrite si le courrier est envoyé en format papier]
[Votre Prénom et Nom actuels]

 

Veillez à bien respecter les procédures administratives et à fournir tous les justificatifs nécessaires. Il pourrait aussi être utile de consulter un avocat ou une association spécialisée pour s’assurer que la demande est correctement formulée et pour maximiser vos chances d’obtenir une réponse favorable.

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Publié le 07/08/2025

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Nom Nom de famille Déclaration de naissance