Fichepratique

Le travail en pluridisciplinarité pour accompagner les personnes au sein des ESMS

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Créé par Aline Choquet | Mis à jour le 10 juil. 2026 | Coordonné par Jean-Claude Placiard | Référence : 14698

L'essentiel par l'éditeur

L’accompagnement des personnes dans les ESSMS évolue vers une approche globale et coordonnée, mobilisant divers acteurs pour répondre à la complexité des parcours et des besoins. Cette organisation en réseau permet de mutualiser les compétences et de sécuriser les parcours, tout en respectant l’autodétermination des personnes. Le partage d’informations est crucial, mais doit respecter le secret professionnel. La coordination et la formalisation des projets personnalisés sont essentielles pour garantir un accompagnement adapté.

  • Comment les ESSMS peuvent-ils améliorer l’accompagnement des personnes en situation de handicap ?
  • Quels sont les enjeux du partage d’informations dans l’accompagnement médico-social ?
  • Comment concilier autodétermination et sécurité dans l’accompagnement des personnes ?

Pendant de nombreuses années, l’accompagnement des personnes s’est principalement organisé au sein des établissements, à travers le travail d’équipes pluridisciplinaires intervenant dans un cadre relativement intégré. Les évolutions du système social et de santé ont progressivement modifié ces modalités d’intervention. Aujourd’hui, la complexité des parcours, la diversification des besoins et la spécialisation croissante des compétences rendent indispensable la mobilisation de multiples acteurs et partenaires autour de la personne accompagnée.

Cette organisation en réseau permet de maintenir une approche globale et coordonnée de la personne tout en s’appuyant sur l’expertise spécifique de chaque professionnel. Elle répond également aux enjeux liés à la rareté de certaines ressources, aux difficultés d’accès à certaines prestations et à la nécessité de mutualiser les compétences disponibles sur les territoires.

1.

Accompagnement global et répartition des missions entre partenaires

Appréhender l’ensemble des besoins

L’accompagnement des personnes en établissements et services sociaux et médico-sociaux (ESSMS) repose sur une approche globale visant à appréhender l’ensemble de leurs besoins et aspirations. Cette démarche nécessite une évaluation régulière couvrant les différentes dimensions de la vie de la personne : autonomie dans les actes de la vie quotidienne, gestion du logement, des ressources financières et des démarches administratives, santé physique et psychique, accès à la prévention et aux soins, vie affective et sexuelle, alimentation, sommeil, mobilité, loisirs, activité professionnelle ou occupationnelle. Les besoins fondamentaux décrits par Virginia Henderson (La Nature des soins infirmiers, Paris, InterÉditions, 1994) prennent en compte toutes les d...

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