Cette fiche de candidature, établie par le praticien et transmise au directeur général de l’agence régionale de santé par le directeur de l’établissement, permet de constituer un « vivier » de personnels médicaux volontaires pour participer à des missions de coopération humanitaire d’urgence.
En remplissant cette fiche, le praticien exprime sa volonté de participer à des actions de médecine d’urgence ou de catastrophe.