Contexte
Voilà déjà une dizaine d’années, des publications produites par le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM), ou par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees), constataient que la population âgée est la première touchée par la transition épidémiologique et présente la particularité de cumuler la polypathologie et la chronicité.
Au niveau financier, le HCAAM constatait que si la dépense individuelle moyenne augmente avec l’âge, les causes ne sont pas épidémiologiques mais en lien avec des inadaptations structurelles fortes nécessitant de repenser l’organisation du système. Ces inadéquations dépendaient en grande partie des insuffisances de coordination, de travail interdisciplinaire et de transversalité, aggravées par des modalités de tarification et/ou d’incitatifs financiers inadaptés.
C’est la raison pour laquelle la stratégie nationale de santé a appréhendé la nécessité de mettre en œuvre une médecine de « parcours », c’est-à-dire non plus pensée comme une succession d’actes ponctuels et indépendants, mais une médecine – entendue plus largement que les actes des seuls médecins – dont l’objectif est d’atteindre, par une participation plus active des personnes soignées et une pratique plus coopérative entre professionnels, une qualité d’ensemble et dans la durée de la prise en charge soignante.
Ainsi est né en 2014, d’abord de manière expérimentale sur neuf territoires, puis de manière plus générale à partir de 2016, le dispositif « personnes âgées en risque de perte d’autonomie » (Paerpa) qui consolide le parcours de santé à travers ses trois axes prioritaires : la prévention, l’organisation des soins autour des patients, la démocratie sanitaire et la déconcentration.
De nouveaux outils peuvent être utilisés opportunément dans les établissements sociaux et médico-sociaux pour personnes âgées pour une meilleure prise en charge des résidents.
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