La mise en place du projet d’accompagnement personnalisé (PAP) avec l’usager du SSIAD

Le volet de soins du projet d’accompagnement personnalisé (PAP)

L’infirmier coordonnateur évalue les besoins en soins de la personne accueillie (b du 1° de l’article D. 312-3 du CASF). Cette évaluation repose sur un certain nombre de modalités et aboutit à l’élaboration du volet de soins du PAP.

Le volet de ce projet se décline notamment dans deux documents : le document individuel de prise en charge (Dipec) à destination de l’usager et le plan de soins à destination des soignants. L’ensemble de ces documents doit faire l’objet d’une actualisation en fonction de l’évolution de la personne.

Les autres dimensions de l’accompagnement

Même si le SSIAD ne répond qu’en termes de soins infirmiers aux attentes de la personne, il s’inscrit dans une évaluation globale des besoins de la personne, prenant en compte l’interaction entre les déficiences et l’environnement, et notamment le retentissement induit dans la vie de la personne.

La situation de la personne, appréhendée dans toutes ses dimensions, permet une prise en compte de ses attentes, une évaluation de ses besoins ainsi que la construction du plan de soins. L’analyse de cette situation est conduite par l’infirmier coordonnateur, mais est nourrie par les observations et le point de vue des autres professionnels du SSIAD intervenants au domicile. Les autres volets du PAP comprennent a minima :

• les habitudes de vie et les souhaits de la personne afin d’adapter dans la mesure du possible les modalités de l’intervention ;
• l’environnement social et familial. Il s’agit principalement de savoir si la personne bénéficie de la présence d’un aidant et de préciser son niveau d’implication dans l’aide qu’il apporte et qu’il est susceptible d’apporter tout au long de l’intervention, même si cette implication est difficile à objectiver ;

• l’état du logement et son accessibilité. Dans l’hypothèse où des aménagements seraient nécessaires pour améliorer l’autonomie de la personne, l’infirmier coordonnateur est incité à l’orienter vers les structures et les professionnels compétents (un ergothérapeute notamment).