Escarres : signes d'altération, stades et prévention

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Résumé

Les escarres, ou ulcères de décubitus, sont des nécroses cutanées fréquentes chez les personnes alitées. Leur traitement dépend de leur stade et inclut des soins infirmiers spécialisés, des pansements adaptés et des mesures préventives telles que le repositionnement, l’hydratation, et l’utilisation de coussins spécifiques. Une hygiène rigoureuse, une surveillance des points d’appui et des massages préventifs contribuent à éviter leur apparition et leur aggravation.

Contexte

Une escarre est une nécrose localisée de la peau. Cette lésion cutanée d’origine ischémique est due à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses ; autrement dit, elle est le plus souvent le résultat d’un alitement prolongé. Elle est parfois appelée « plaie de lit » ou « ulcère de décubitus ».

Les signes

Différents signes sont repérés en fonction de l’état d’avancement de l’escarre :

  • Les rougeurs sont de plus en plus marquées.
  • On observe ensuite un enfoncement jusqu’à une nécrose.
  • Apparaît enfin un ulcère laissant les tissus à découvert : muscles, tendons, parfois même l’os.

La cicatrisation est longue, surtout chez le patient âgé et alité, et les infections sont fréquentes.

Les escarres siègent le plus souvent au sacrum et aux talons. Les autres localisations les plus fréquentes sont les ischions et le trochanter.

Les différents stades

  • Stade 1 : rougeurs ne disparaissant pas à la pression. Ce stade peut s’accompagner d’une décoloration de la peau, de chaleur, d’un œdème ou d’une induration du tissu.
  • Stade 2 : phlyctène ou phlyctène ouverte. C’est une altération superficielle de la peau au niveau de l’épiderme et/ou du derme. L’ulcère est superficiel. Il est caractérisé par une phlyctène.
  • Stade 3 : escarre superficielle. C’est une atteinte de la peau, avec nécrose de l’épiderme et du derme, qui n’atteint pas les tissus qui sont plus en profondeur. Ce stade se manifeste par un cratère.
  • Stade 4 : escarre en profondeur. Elle se caractérise par une atteinte importante, nécrose tissulaire et/ou détérioration, des muscles, du tissu osseux ou des tissus sous-jacents.

La prévention

Quelques gestes et soins peuvent prévenir les escarres :

  • effectuer des soins de siège fréquemment ;
  • effectuer une toilette soignée ;
  • observer régulièrement l’état cutané ;
  • prévenir la macération (sueur, urines, selles…) ;
  • mobiliser régulièrement la personne et l’inciter à changer fréquemment de position ;
  • utiliser un matelas spécifique ;
  • s’assurer d’une alimentation suffisante et d’une bonne hydratation.

Le soin

Ces quelques mesures curatives relèvent du rôle de l’infirmier diplômé d’État (IDE), sur prescription médicale :

  • effectuer un nettoyage de l’ulcération à l’eau et au savon ;
  • utiliser des pansements humides (plaques hydrocellulaires, par exemple) ou gras (de type tulle gras), entre autres. Le pansement est choisi selon les caractéristiques de la plaie, qui peut être exsudative, cavitaire ou encore infectée, et selon le stade de cicatrisation.

Notre conseil

  • Il ne faut pas hésiter à proposer des activités aux personnes souffrant d’escarres :
    • Pour les personnes alitées, préférez les ateliers de bien-être : réflexologie, massages, spectacle, relaxation, musique, lecture…
    • Pour les personnes encore mobilisables, faites preuve de prudence en les manipulant. En effet, les escarres sont assez douloureuses. Attention donc aux ateliers proposés (pas de gym douce, par exemple).
  • Avant chaque atelier, vérifiez auprès de l’infirmière l’état du jour du résident.
  • Quand les talons d’une personne sont « entamés », il ne faut pas oublier de mettre des talonnières ou de positionner les talons abîmés en décharge. Ceci est à discuter avec l’IDE.
  • Pour les points d’appui au sacrum, pensez au coussin « en gel ». Puis au coussin « bouée », quand l’escarre apparaît.

Évitez les erreurs

Évitez tout ce qui peut être cause de l’apparition d’une escarre :

  • une mauvaise hygiène ;
  • une mauvaise alimentation ;
  • une mauvaise hydratation ;
  • un manque de surveillance de l’état cutané.

Faq

Quelle précaution prendre en plus pour les personnes alitées ?

Il ne faut pas border les draps de lit autour du matelas à air. En effet, quand la personne est allongée dessus, le matelas doit rester souple pour épouser les formes du patient et éviter les escarres.

Quelle crème utiliser pour les massages préventifs ?

On peut faire des massages fréquents en prévention (en principe sans gant, sinon cela chauffe la peau). Il faut une huile de massage ou une crème de type Dexeryl, très grasse, pour les points d’appui.

A noter

Une fois l’escarre creusée et purulente, se sont les IDE qui prennent le relais avec des pansements.

Quels sont les stades de développement d’une escarre ?

Les escarres progressent en quatre stades : rougeur persistante (stade 1), phlyctène (stade 2), escarre superficielle avec nécrose (stade 3) et escarre profonde atteignant le muscle ou l’os (stade 4).

Comment prévenir les escarres chez les personnes alitées ?

La prévention comprend la mobilisation régulière, l’hydratation, la surveillance de l’état cutané, l’usage de matelas spéciaux et une hygiène adaptée pour limiter les points de pression.

Quels soins sont nécessaires pour traiter une escarre ?

Les soins incluent le nettoyage de la plaie, l’utilisation de pansements humides ou gras selon le stade de l’escarre, et un suivi régulier par des infirmiers diplômés d’État (IDE).

Quel type de crème est recommandé pour les massages préventifs ?

Il est conseillé d’utiliser des crèmes grasses, comme le Dexeryl, pour les points d’appui afin d’hydrater la peau sans la chauffer, notamment en l’absence de gants.

Pourquoi éviter de border les draps sur un matelas à air ?

Les draps ne doivent pas être bordés sur un matelas à air pour qu’il puisse épouser la forme du patient et ainsi limiter la pression sur les points d’appui.

Aller plus loin

Bibliographie

  • Pauchet-Traversat A.-F., Les Escarres. Éduquer pour mieux prévenir, Vigot, 1995
  • Fraissinet J.-M., Vous avez une escarre ? Que faire pas à pas ?, Peuple libre, 2011

Site Internet

www.escarre.fr : site de référence sur les escarres

Publié le 29/10/2024

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