Se préparer à une situation de conflit armé : l’anticipation comme fondement de l’efficacité

« Ce sujet est stratégique et opérationnel, a lancé en guise d’introduction Kathia Barro, responsable adjointe du Pôle OFFRES (Offre de soins, Finances, FHF Data, Recherche, E-Santé) à la Fédération hospitalière de France (FHF) lors d’une conférence organisée le 20 mai 2026 à Santexpo. Face aux tensions actuelles, préparer le système de santé revient à garantir la continuité des soins et à organiser les parcours en cas de conflit, l’hôpital étant le principal bouclier sanitaire de la nation. »

Un risque à prévenir

Si aujourd’hui cette préparation au conflit est devenue un enjeu stratégique, « c’est parce que le risque est avéré », a rappelé le médecin général Erik Czerniak, chef de la division « Opération » à la direction centrale du Service de santé des armées (SSA). Ce risque de conflit armé avec la Russie est clairement inscrit dans la Revue nationale stratégique (RNS), document qui détaille les menaces pesant sur la France et la stratégie pour la protéger. « Il faut donc le prendre en compte, car l’une des clés de la résolution d’une crise est de s’y préparer, a-t-il ajouté. Il s’agit également d’une façon de montrer à notre ennemi que nous prenons la situation au sérieux. » « Le premier enjeu autour de cette préparation consiste à prendre en compte la situation dans laquelle nous nous trouvons, a ajouté François Crémieux, directeur général de l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM). Le monde hospitalier a toujours été acclamé sur sa capacité d’adaptation, qui n’est possible que si nous sommes préparés et si nous pouvons rebondir. » Car pour que l’engagement des forces armées soit efficace, le système de santé doit lui aussi l’être efficace.

Élaborer un plan

Cette réflexion est menée pour garantir, en cas de conflit, une continuité entre la médecine du front assurée par le SSA, et la réponse à mettre en œuvre sur le territoire national par l’ensemble des forces de santé opérationnelles. Car face à cette menace identifiée, le système de santé doit être agile. « Les belligérants en face de nous étant du même niveau, si un conflit a lieu, nous allons avoir un flux continu de blessés et de malades hétérogènes dont il faut anticiper la prise en charge », a souligné le Dr Czerniak. « Aujourd’hui, il faut assumer cette nécessité de prise de conscience, a indiqué François Crémieux. Alors nous comptons les lits, les blocs, les patients, les patients militaires, la part de blessés, de malades et élaborons des plans selon les hypothèses. Il faut aussi travailler sur les questions d’environnement, de fonctionnement, de restauration. » Le plan préétabli peut ensuite être réajusté.

Quatre axes prioritaires pour le système de santé

Aujourd’hui, il est préparé dans le cadre du centre de crises sanitaires, une organisation récente dans son format. « Nous disposons d’une entité de gestion opérationnelle et d’un pôle de préparation aux crises, organisé autour de trois axes, dont l’un dédié à la préparation de l’hypothèse d’un engagement majeur », a fait savoir Marie Baville, cheffe du centre de crises sanitaires à la Direction générale de la santé (DGS). Les équipes s’appuient sur l’existant, c’est-à-dire sur les réponses déjà structurées par exemple en lien avec les attentats ou la crise sanitaire. « Dans les deux cas, nous avons vu à quel point les établissements de santé peuvent s’adapter », a rappelé Marie Baville. Les équipes définissent également des priorités d’actions, en sachant que la DGS et le SSA en ont identifié quatre : la nécessité d’intégrer dans le système civil, les patients pris en charge dans les hôpitaux militaires afin de libérer du capacitaire ; le soutien « nation hôte » ; la capacité à assurer des évacuations sanitaires ; et la capacité à assurer la prise en charge de nombreux blessés.

À l’échelle territoriale

D’un point de vue méthodologique, si le niveau central définit la stratégie, l’échelon territorial organise la mise en œuvre opérationnelle. « Nous proposons des objectifs aux Agences régionales de santé (ARS) et nous nous enrichissons les uns et les autres avant d’aboutir à un cahier des charges », a expliqué Marie Baville. Des instructions ont d’ailleurs été adressées aux ARS concernant la nécessité, en réponse à ce conflit potentiel, d’une coordination et d’une organisation de l’offre de soins entre les établissements, la médecine de ville et les hôpitaux militaires, avec un rôle fondamental attribué à la régulation médicale, et des forts besoins de démultiplication des transports sanitaires.

Depuis un an, les équipes se préparent. « Nous avons organisé un premier séminaire en 2025 avec l’ensemble des acteurs de l’offre de soins pour une première compréhension du sujet et les objectifs communs à tenir, puis en 2026, un séminaire plus restreint avec les établissements de santé publics, les Groupements hospitaliers de territoire (GHT), et le Samu pour nourrir une réflexion plus riche sur l’organisation de l’offre de soins », a expliqué Olivier Brahic, directeur général adjoint de l’ARS Provence-Alpes-Côte d’Azur, avant d’insister : « Dans ce contexte, nous allons être face à un environnement profondément dégradé, instable, avec des problèmes d’approvisionnement. Il aut donc détenir une chaîne de commandement claire et robuste, comprise de tous les acteurs. » Cette révision de l’offre et de l’organisation des soins doit être connue de l’ensemble des acteurs, publics et privés, et de la population. « La vie continue en temps de guerre, et l’enjeu de notre préparation est de faire en sorte qu’elle continue avec la même humanité », a conclu François Crémieux.

Laure Martin