Partie 10 - La gestion des risques au travers des politiques de santé et systèmes
10/10 - Gouvernance des risques liés aux soins
Les systèmes d'analyse, de gestion des risques et de vigilances sanitaires se sont accumulés avec le temps. La nécessité est apparue de faire une synthèse, et de remplacer une gestion par segments par une gestion coordonnée des risques en établissements de santé, au profit d'une gouvernance permettant le développement d'une culture de sécurité.
I - Introduction
Comme l'ont montré plusieurs travaux internationaux, deux enquêtes nationales (ENEIS1 en 2004 et ENEIS2 en 2009) ont permis de caractériser les événements indésirables graves (EIG) associés aux soins et d'en montrer la fréquence, avec 6,2 EIG pour 1 000 jours d'hospitalisation (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine), un tiers d'entre eux étant considéré comme évitable. Les EIG sont le plus souvent associés à des actes invasifs, et les patients âgés et fragiles sont plus exposés aux EIG évitables.
L'incidence des infections associées aux soins est importante (5 % des patients hospitalisés avec infections acquises pendant l'hospitalisation). 20 à 30 % de ces infections seraient évitables par la mise en œuvre en routine de mesures de prévention.
Deux types d'EIG sont considérés comme inacceptables, ceux liés à des complications évitables, et ceux qui ne devraient jamais arriver. Les premiers sont fréquents et peuvent être soumis à une analyse épidémiologique. Une démarche d'amélioration continue de la qualité peut les réduire pour les actes eux-mêmes, mais aussi pour les parcours cliniques coordonnés. Les seconds sont rares, mais dramatiques pour les patients comme pour les professionnels. Leur réduction fait appel à des outils spécifiques : repérage (système de signalement des événements indésirables) et analyse des signaux faibles (événements porteurs de risque, EPR). Leur détection et leur analyse font partie de la démarche d'accréditation des médecins, et des démarches d'analyse approfondie d'accidents comme des démarches préventives.
La gestion des risques associés aux soins répond à des principes fondamentaux, mais n'est pas figée dans le temps. Elle évolue avec les changements du système de santé caractérisé aujourd'hui par une diminution de la durée moyenne de séjour, des modifications d'organisation, l'apparition de nouvelles activités médicales et une baisse de la tolérance de la société vis-à-vis des événements indésirables. La gestion des risques évolue avec cet environnement, ses contraintes comme avec les changements propres à un établissement donné. À ces données...
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