Annoncée depuis plusieurs mois suite au rapport du Pr Franck Chauvin remis fin 2023 au gouvernement, la stratégie décennale a enfin été présentée le 10 avril 2024 par la ministre du Travail, de la Santé et des Solidarités en Conseil des ministres. Cette stratégie s’articule avec le projet de loi sur la fin de vie, détaillée le même jour devant les ministres.

Trois évolutions majeures

Selon Catherine Vautrin, « la stratégie porte trois évolutions majeures pour notre système de santé et notre société » : une prise en charge anticipée des malades chroniques ; un accompagnement des patients, « au-delà des aspects médicaux » incluant les dimensions sociale, psychologique, spirituelle, et le plus proche possible de leur domicile ; l’émergence d’une filière de formation universitaire en médecine palliative. Il faut dire que l’enjeu est de taille. La Cour des comptes a estimé dans son rapport sur les soins palliatifs de juillet 2023 que d’ici 2035, le nombre de patients qui auront besoin d’une prise en charge palliative s’élèverait à près de 440 000 personnes, soit une augmentation de 16 % par rapport à aujourd’hui. « En 2034, il faudra donc être en mesure de prendre en charge près de 250 000 personnes supplémentaires chaque année », a expliqué Catherine Vautrin devant le gouvernement. Or, actuellement, seulement 50 % des adultes et 30 % des enfants qui le nécessitent sont pris en charge. De fait, la France occupe la quinzième place, parmi les pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), en termes de densité de l’offre de services spécialisés en soins palliatifs.

4 axes et 30 mesures

Pour répondre à l’objectif d’un accès universel à ces soins d’accompagnement, la stratégie décennale est articulée autour de 4 axes : garantir un accès plus juste aux soins d’accompagnement ; mobiliser l’ensemble de la société ; développer la recherche et la formation ; piloter tous les acteurs. Ces axes se déclinent en 30 mesures dont 14 ont été reprises du rapport du Pr Chauvin.
Chaque patient devra ainsi se voir proposer dès le diagnostic de la maladie grave un plan personnalisé d’accompagnement pour une prise en charge sur-mesure. La prise en charge des enfants sera améliorée avec la création de 17 unités de soins palliatifs pédiatriques, soit une par région. Des maisons d’accompagnement vont également être créées à partir de 2025. Surtout, la stratégie doit permettre de renforcer l’offre de soins palliatifs dans 20 départements avec la création d’unités de soins palliatifs (USP) pour la prise en charge complexe, ainsi que le renforcement de l’hospitalisation à domicile (HAD), et la création de 100 nouvelles équipes mobiles territoriales. Interviewée par Le Monde le 10 avril, la ministre a annoncé que dès 2024, des USP seront ouvertes dans le Cher, les Ardennes, les Vosges, l’Orne, le Lot, la Lozère, les Pyrénées-Orientales, la Mayenne et la Guyane. Quant aux autres départements (11 exactement), l’objectif est d’ouvrir des USP en 2025.

Bien évidemment, la mise en œuvre de cette stratégie nécessite des investissements à la hauteur des enjeux. Le gouvernement a annoncé 1,1 milliard d’euros de financement de ces nouvelles mesures sur dix ans, de 2024 à 2034. Ce qui représente une hausse de 66 % des moyens alloués aux soins d’accompagnement « pour répondre à une hausse de 16 % des besoins », a précisé Catherine Vautrin. La dépense publique de soins palliatifs de 1,6 milliard d’euros en 2023 va donc passer à 2,7 milliards d’euros en 2034.

Magali Clausener