Direction et Gestion d'un établissement social et médico-social

 
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Un nouveau défi pour les EMS: le vieillissement des usagers

L'espérance de vie des personnes handicapées croît tout autant que celle de la population ordinaire. Le vieillissement des usagers doit donc être anticipé si l'on veut éviter de nouveaux amendements «Creton». Mais les modalités d'accompagnement devront faire l'objet d'une démarche particulière, car l'on sait peu de choses sur le vieillissement des usagers handicapés. Les prises en charge vont questionner les équipes. Seule une approche prospective permettra d'apporter une réponse satisfaisante.

Un problème crucial: le manque de places

Le manque de places pour les adultes handicapés en EMS, notamment les sujets atteints de troubles du spectre autistique (TSA), fait qu'il faut attendre un changement de résidence – très rare – ou la mort d'un résident pour libérer une place. Cette attente fait qu'un grand nombre d'usagers entrent tard en foyers d'accueil médicalisé (FAM) ou en maisons d'accueil spécialisé (MAS).

La création d'un certain nombre de FAM ou MAS ne répond qu'en partie aux besoins.

La lourdeur des procédures pour créer (ou transformer) un établissement et l'obtention de financements ajoutent encore à la problématique.

Avec le vieillissement des usagers, ce problème du manque de places risque de s'aggraver.

I - L'espérance de vie des personnes en situation de handicap s'accroît

Comment expliquer cette augmentation de l'espérance de vie?

Les études longitudinales, menées notamment dans les pays anglo-saxons, prouvent que l'espérance de vie augmente.

L'étude de Yang et al.

Dans cette étude, qui porte sur des trisomiques, Yang et al.notesYANG Q., RASMUSSEN S.A. et FRIEDMAN J.M., «Mortality associated with Down's syndrome in the USA from 1983 to 1997: a population-based study», The Lancet, 359, 1019-1025, 2002.
interprètent cette hausse de l'espérance de vie et de l'âge moyen du décès par un meilleur accès aux soins, à la chirurgie des malformations cardiaques, à la désinstitutionnalisation et à l'arrêt des placements précoces. Les statuts sociaux des parents, leur éducation et l'intégration sociale sont également avancés comme des déterminants de santé majeurs.

Ces déterminants jouent aussi pour les autres handicaps: les données actuelles en France indiquent que l'âge moyen des personnes accueillies en établissement pour personnes handicapées progresse:

  • 5% des personnes accueillies en MAS ont plus de 60 ans (soit une progression de 3% en 10 ans);

  • 7%...

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